Adotando medidas de prevenção ao coronavírus (Covid-19), a Academia Brasileira de Rinologia (ABR) e a Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial (ABORL-CCF), emitiu Nota de Orientação aos Médicos Otorrinolaringologistas sobre os cuidados de pacientes com anosmia, corticosteroides, lavagens nasais com solução salina e cirurgia endoscópica nasossinusal.
As infecções virais de vias aéreas superiores (IVAS) são a segunda maior causa de anosmia, apresentando recuperação espontânea na maioria dos casos. Um recente estudo chinês (Mao e cols., 2020) reportou apenas 5,1% de anosmia nos pacientes com COVID-19. Porém, evidências anedóticas de anosmia em 30% dos pacientes com COVID-19 em Daegu, na Coreia do Sul, e de 2/3 dos pacientes com COVID-19 em Heinsberg, na Alemanha, alertaram os médicos quanto à possibilidade da anosmia ser um sintoma de alarme para o COVID-19.
Apesar de não haver evidência robusta, a ABR orienta que a presença de anosmia súbita (com ou sem ageusia e sem obstrução nasal concomitante) talvez possa sugerir COVID-19 neste cenário de pandemia e transmissão sustentada do vírus SARS-CoV-2, e sugere que pacientes nestas condições sejam orientados a realizar isolamento domiciliar por 14 dias e aguardar a resolução da anosmia, que parece ser temporária na maioria dos casos.
Em consonância com as posições atuais da Organização Mundial da Saúde e do Center for Disease Control and Prevention americano, a ABR orienta evitar o uso de corticosteroides sistêmicos para o tratamento de pacientes com síndrome gripal enquanto a pandemia do COVID-19 estiver vigente. Com relação ao uso de corticosteroides tópicos nasais, as evidências atuais não demonstram malefício e seu uso pode ser continuado em pacientes que já utilizavam essa medicação cronicamente por orientação médica. Contudo, devido à falta de estudos conclusivos em relação ao COVID-19 e em extrapolação da orientação dos corticosteroides sistêmicos, a ABR orienta que o corticosteroide tópico nasal de uso crônico seja mantido e continue a ser indicado, e na ocorrência de febre ou outros sintomas sugestivos de síndrome gripal, o médico pode considerar sua suspensão temporária.
Para o uso do corticosteroide tópico nasal em infecção aguda viral, há recomendação conflitante das Diretrizes Americana (2016) e Europeia (2020), portanto a ABR orienta evitar o uso do corticosteroide tópico nasal em quadros agudos virais neste contexto do COVID-19.
Em relação à lavagem nasal com solução salina (LNSS), não existem evidências científicas sobre benefícios ou malefícios de seu uso no COVID-19. Nos pacientes com COVID-19, assim como em outras IVAS, o uso da LNSS pode ser benéfico para alívio sintomático, remoção de secreções e prevenção de complicações bacterianas secundárias, como a rinossinusite aguda, sendo considerado OPÇÃO (e não RECOMENDAÇÃO) pelas Diretrizes Americana (2016) e Europeia (2020). Porém, houve divulgação de que a LNSS poderia facilitar a entrada do vírus SARS-CoV-2 na via aérea inferior ou ainda que poderia disseminar o vírus pelo ambiente, mas sem evidência científica que as comprove.
Portanto, a ABR recomenda que a LNSS de uso crônico seja mantida e continue a ser indicada. A indicação da LNSS nos quadros infecciosos agudos deve ser avaliada caso-a-caso neste contexto do COVID-19, já que é considerada OPÇÃO pelas diretrizes. Porém, reforçamos a necessidade de higienização adequada das mãos, dos instrumentos de irrigação nasal e do ambiente em que a LNSS foi realizada.
O Conselho Federal de Medicina (CFM) recomendou, em 20 de março de 2020, a suspensão de consultas, exames e procedimentos cirúrgicos eletivos em decorrência da pandemia do COVID-19 e caso não seja possível a suspensão, os médicos poderão realizá-las, desde que em concordância com as determinações das autoridades locais e do diretor-técnico do serviço, respeitando-se as normas de higienização, proteção individual e de restrição de contato preconizadas.
Em relação às cirurgias endoscópicas nasossinusais, principalmente as que fazem uso de brocas ou microdebridadores, houve relatos de infecção de toda a equipe em sala por paciente com COVID-19 na China, mesmo com a utilização de paramentação adequada e uso de máscaras N95.
Em concordância com o CFM, a ABR recomenda não realizar cirurgias nasais ou nasossinusais no cenário da pandemia do COVID-19. Em caso de urgência ou extrema necessidade para a realização da cirurgia, sugerimos a realização do teste para identificação do novo coronavírus (COVID-19) com novo teste em 24 horas. Em casos positivos para COVID-19 ou na impossibilidade da realização do teste, utilizar paramentação com EPI respirador purificador de ar motorizado.
Por Neide Lu / Portal Fala Você
